English version

• polskie
podział tematyczny
 
• anglojęzyczne
podział tematyczny
 
Newsletter:

• Zamów informacje o nowościach z wybranego tematu
 
Informacje:

• o księgarni

• koszty wysyłki

• kontakt

• Cookies na stronie

Nowe procedury kontraktowania i rozliczania z NFZ świadczeń medycznych – instruktaż z wzorcową dokumentacją (z suplementem elektronicznym)

NFZ wprowadził istotne zmiany w zasadach budżetowania i rozliczania z funduszem Zdrowia. Zmianie uległy stawki punktowe, sposoby wyceny procedur, a także dokumentacja wymagana przez NFZ w szpitalach, przychodniach i gabinetach.

Książka zawiera:

• szczegółowe wytyczne dotyczące dokumentacji, personelu, wyposażenia placówki, stawek punktowych, a także wskazówki jak obliczyć najkorzystniejszą cenę oferty,

• podpowiedzi, które procedury medyczne warto realizować, jak poszukiwać i interpretować przepisy prawa i zarządzenia Prezesa Funduszu, aby skutecznie przygotować się do współpracy z NFZ.

Poradnik składa się z trzech części. W pierwszej omówiono, jakie warunki należy spełnić, aby rozpocząć działalność medyczną, w drugiej – jak przystąpić do postępowania w sprawie zawarcia umowy z NFZ, w trzeciej – jak należy wywiązywać się z obowiązków wynikających z zawarcia umowy z NFZ i jakie sankcje mogą wyniknąć z tego tytułu.

W publikacji zamieszczono wszystkie niezbędne wzory dokumentów – regulaminów, oświadczeń, wniosków i umów.

Spis treści:

Wstęp

Rozdział 1
Obowiązki placówki medycznej przed zawarciem umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia - nowe warunki formalne wobec wejścia w życie ustawy o działalności leczniczej
1.Zagadnienia wstępne -wejście w życie ustawy o działalności leczniczej
2.Struktura placówek medycznych-ustawa o działalności leczniczej
2.1.Podmioty lecznicze
2.1.1.Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej
2.1.2.Niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej
2.2.Praktyki zawodowe
3.Struktura świadczeniodawców - ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
4.Zasady tworzenia placówki medycznej prowadzącej działalność leczniczą - problemy pojawiające się w związku ze stosowaniem przepisów przejściowych
4.1.Podmiot leczniczy
4.2.Praktyki zawodowe
4.2.1.Praktyki lekarskie
4.2.2.Praktyki pielęgniarskie
4.3.Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej
4.4.Wymagania dotyczące pomieszczeń i urządzeń podmiotu wykonującego działalność leczniczą
4.5.Regulamin organizacyjny
5.Rejestr podmiotów prowadzących działalność leczniczą
5.1.Podmiot leczniczy
5.2.Praktyka lekarska
5.3.Praktyka pielęgniarska
5.4.Przepisy wspólne
6.Okres dostosowawczy - dostosowanie placówek dotychczas funkcjonujących do przepisów ustawy o działalności leczniczej
7.Zasady tworzenia placówki nieprowadzącej działalności leczniczej w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej
8.Wymogi Narodowego Funduszu Zdrowia, które musi spełnić świadczeniodawca. aby mógł ubiegać się o zawarcie umowy
8.1.Podstawowa opieka zdrowotna
8.2.Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
8.3.Leczenie szpitalne
8.3.1.Leczenie szpitalne - zasady ogólne
8.3.2.Terapeutyczne programy zdrowotne
8.3.3.Chemioterapia
8.4.Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
8.5.Rehabilitacja lecznicza
8.6.Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej
8.7.Leczenie stomatologiczne
8.8.Lecznictwo uzdrowiskowe
8.9.Pomoc doraźna i transport sanitarny
8.10.Profilaktyczne programy zdrowotne
8.11.Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
8.12.Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi
8.13.Ratownictwo medyczne
8.14.Opieka paliatywna i hospicyjna

Rozdział 2
Procedury kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w 2012 roku
1.Rejestracja w portalu NFZ
2.Przygotowanie oferty-formularz ofertowy i dokumenty rejestrowe
2.1.Elementy oferty
2.2.Formularz ofertowy
2.3.Dokumenty i oświadczenia
2.3.1.Spółki cywilne
2.3.2.Uzdrowiska
2.3.3.Rehabilitacja lecznicza
2.3.4.Ratownictwo medyczne
2.4.Wskazanie numeru rachunku bankowego
3.Zasady prowadzenia konkursu ofert i rokowań. Część jawna i niejawna, kryteria oceny ofert. Negocjacje w zakresie liczby i ceny świadczeń opieki
zdrowotnej
3.1.Konkurs ofert
3.1.1.Część jawna postępowania
3.1.2.Część niejawna postępowania
3.1.2.1.Kryteria oceny ofert
3.1.2.2.Cena jako kryterium oceny i wyboru oferty
3.1.2.3.Wybranie najkorzystniejszej oferty
3.1.2.4.Negocjacje z oferentami
3.1.2.5.Ostateczna wartość punktowa oferty
3.1.2.6.Zakończenie postępowania
3.2.Rokowania
3.3.Tryb wnioskowy
3.3.1.Podstawowa opieka zdrowotna
3.3.2.Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi
3.4.Tryb szczególny - art. 161b (dział VI) ustawy o świadczeniach
4.Środki odwoławcze
4.1.Protest
4.2.Odwołanie
4.2.1.Postępowanie administracyjne
4.2.2.Wnioski

Rozdział 3
Zawarcie umowy z NFZ - prawa i obowiązki świadczeniodawcy
1.Zawarcie i realizacja umowy z NFZ. Ogólne warunki umów. Obowiązki kierownika placówki w związku z organizacją udzielania świadczeń opieki
na podstawie kontraktu z NFZ
1.1.Obowiązki świadczeniodawcy
1.2.Zmiany wpływające na sposób realizacji umowy, wymagające zgody dyrektora oddziału Funduszu
1.3.Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy
1.4.Zasady realizacji świadczeń
1.5.Obowiązki informacyjne
1.6.Renegocjacje umowy
2.Zasady realizacji świadczeń za pomocą podwykonawców
3.Zasady prowadzenia kontroli świadczeniodawcy. Kary umowne i zwrot nienależnie pobranych środków wypłaconych przez Fundusz
3.1.Zagadnienia ogólne
3.2.Prowadzenie kontroli
3.3.Dokumenty kontroli
3.3.1.Protokół kontroli
3.3.2.Wystąpienie pokontrolne
3.4.Zażalenie na czynność dyrektora
3.5.Kary umowne
3.6.Zwrot nienależnie przekazanych środków
3.7.Rozwiązanie umowy
3.7.1.Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń
3.7.2.Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 ustawy o świadczeniach
3.7.3.Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub ő 8 ogólnych warunków
3.7.4.Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny
3.7.5.Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie
3.7.6.Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności
uniemożliwiające Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem ő 9 ogólnych warunków
3.7.7.Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności
3.7.8.Przedstawienie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy
3.7.9.Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz
3.7.10.Niewykonanie przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu
3.8.Kontrola prowadzona przez NFZ a ustawa o swobodzie działalności gospodarczej
4.Warunki zapłaty przez Fundusz wynagrodzenia za realizację świadczeń ponadlimitowych - praktyka NFZ i orzecznictwo sądów powszechnych

Podsumowanie

Wykaz aktów prawnych

Wykaz skrótów

200 strpn, B5, oprawa miękka