Książka przedstawia zasady sporządzania, przechowywania, udostępniania i
niszczenia dokumentacji medycznej.
Autorzy przedstawili rolę i znaczenie dokumentacji nie tylko w aspekcie
administracyjno-prawnym, ale także w obszarze stricte medycznym, związanym z procesami
diagnostycznymi i terapeutycznymi zachodzącymi w placówkach medycznych.
Na szczególną uwagę zasługuje pierwsza część książki, która ukazuje
znaczenie, jakie ma dokumentacja w sferze praktyki zawodowej lekarzy, pielęgniarek,
położnych i innych pracowników medycznych. Niemniej interesujące może być
przedstawienie znaczenia dokumentacji medycznej jako środka dowodowego w procesie
cywilnym i karnym.
Książka przeznaczona jest dla osób wykonujących zawody medyczne, pracowników
administracji podmiotów leczniczych, a także dla pracowników administracji publicznej
zajmujących się zagadnieniami związanymi z działalnością podmiotów leczniczych i
ochroną danych osobowych.
Spis treści:
Wykaz ważniejszych skrótów
str. 9
Objaśnienie pojęć
str. 11
Wstęp
str. 13
CZĘŚĆ I
Rozdział 1
Znaczenie dokumentacji medycznej w procesie diagnostycznoterapeutycznym
str. 19
1. Uwagi wstępne
str. 19
2. Szpitalna dokumentacja medyczna
str. 20
3. Dokumentacja medyczna w opiece ambulatoryjnej
str. 44
Rozdział 2
Znaczenie dokumentacji medycznej jako środka dowodowego
str. 53
1. Uwagi wstępne
str. 53
2. Dokument medyczny jako środek dowodowy w prawie cywilnym
str. 55
3. Dokument medyczny jako środek dowodowy w prawie karnym
str. 57
Rozdział 3
Dokumentacja medyczna jako przedmiot kontroli w nadzorze nad podmiotami udzielającymi
świadczeń zdrowotnych
str. 59
1. Nadzór Generalnego Inspektora Danych Osobowych
str. 59
2. Nadzór Ministra Zdrowia
str. 60
3. Nadzór organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą
str. 63
4. Nadzór Państwowej Inspekcji Sanitarnej
str. 64
5. Nadzór Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach kontroli realizacji warunków umowy
zawartej ze świadczeniodawcami
str. 65
CZĘŚĆ II
Rozdział 4
Dokumentacja medyczna jako zbiór danych zawierający tzw. wrażliwe dane osobowe
str. 79
Rozdział 5
Dokumentacja medyczna w podmiocie udzielającym świadczeń zdrowotnych - zagadnienia
wstępne
str. 91
1. Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji
str. 91
2. Zawartość dokumentacji medycznej
str. 96
3. Uwagi do ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta
str. 99
Rozdział 6
Przechowywanie dokumentacji medycznej przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych
str. 101
Rozdział 7
Udostępnianie dokumentacji medycznej przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych
str. 104
Rozdział 8
Elektroniczna dokumentacja medyczna
str. 122
1. Kontrowersje wokół zastosowania podpisu elektronicznego
str. 122
2. Wymóg znakowania czasem w dokumentacji medycznej
str. 123
3. Nowe zasady prowadzenia dokumentacji elektronicznej
str. 125
4. Normy europejskie a elektroniczna dokumentacja medyczna
str. 129
Rozdział 9
Szpitalna dokumentacja medyczna
str. 131
1. Uwagi wstępne
str. 131
2. Indywidualna dokumentacja medyczna
str. 132
3. Zbiorcza dokumentacja medyczna
str. 141
Rozdział 10
Dokumentacja medyczna podmiotu leczniczego działającego w warunkach ambulatoryjnych
str. 151
1. Uwagi wstępne
str. 151
2. Indywidualna dokumentacja medyczna
str. 152
3. Zbiorcza dokumentacja medyczna
str. 157
Rozdział 11
Dokumentacja medyczna w innych niż szpitale i ambulatoria podmiotach leczniczych, w
podmiotach leczniczych dla osób pozbawionych wolności oraz podmiotach leczniczych MSWiA
i MON
str. 161
1. Dokumentacja medyczna w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie
pielęgnacyjno-opiekuńczym, zakładzie rehabilitacji leczniczej lub innym zakładzie
przeznaczonym dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub
całodziennych świadczeń zdrowotnych w odpowiednim stałym pomieszczeniu
str. 161
2. Dokumentacja medyczna w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego
str. 162
3. Dokumentacja medyczna w podmiocie leczniczym lub jego komórce organizacyjnej, w
której czas pobytu pacjenta niezbędny do udzielenia świadczenia zdrowotnego nie
przekracza 24 godzin
str. 163
4. Dokumentacja medyczna prowadzona przez dysponentów zespołów ratownictwa medycznego
str. 163
5. Dokumentacja medyczna w pracowni diagnostycznej będącej odrębnym podmiotem
leczniczym
str. 165
6. Dokumentacja medyczna w pracowni protetyki stomatologicznej i ortodoncji
str. 165
7. Dokumentacja medyczna w zakładzie rehabilitacji leczniczej
str. 166
8. Dokumentacja medyczna w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności
str. 167
9. Dokumentacja medyczna w zakładach opieki zdrowotnej MSWiA
i MON
str. 170
Rozdział 12
Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza, pielęgniarki i położnej poza podmiotem
leczniczym
str. 171
1. Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza
str. 171
2. Dokumentacja medyczna w praktyce pielęgniarek i położnych
str. 174
Rozdział 13
Dokumentacja medyczna w zakresie szczepień ochronnych oraz chorób zakaźnych
str. 178
1. Dokumentacja medyczna w zakresie szczepień ochronnych
str. 178
2. Dokumentacja medyczna dotycząca występowania chorób zakaźnych
str. 181
Rozdział 14
Dokumentacja medyczna opieki profilaktycznej oraz służby medycyny pracy
str. 186
1. Dokumentacja medyczna dotycząca opieki profilaktycznej nad dziećmi i młodzieżą
str. 186
2. Dokumentacja medyczna służby medycyny pracy - przepisy ogólne
str. 188
3. Wybrane przepisy szczególne dotyczące dokumentacji medycznej służb medycyny pracy
str. 190
CZĘŚĆ III
Rozdział 15
Odpowiedzialność prawna związana z prowadzeniem dokumentacji medycznej
str. 195
1. Uwagi wstępne
str. 195
2. Odpowiedzialność karna wynikająca z przepisów ustawy o ochronie danych osobowych
str. 196
3. Przestępstwa przeciwko wiarygodności dokumentów - odpowiedzialność karna
wynikająca z przepisów kodeksu karnego
str. 198
4. Odpowiedzialność cywilna
str. 201
5. Odpowiedzialność administracyjna związana z uprawnieniami kontrolnymi Generalnego
Inspektora Danych Osobowych
str. 201
6. Odpowiedzialność związana z uprawnieniami nadzorczymi Ministra Zdrowia
str. 202
7. Odpowiedzialność związana z uprawnieniami nadzorczymi organu prowadzącego rejestr
podmiotów wykonujących działalność leczniczą
str. 202
8. Odpowiedzialność pracownicza
str. 205
9. Odpowiedzialność prawna z tytułu wykonywania umowy zawartej z Narodowym Funduszem
Zdrowia
str. 206
9.1. Kontrola ordynacji lekarskiej
str. 211
9.2. Kolejki oczekujących
str. 224
Piśmiennictwo
str. 231
Wykaz aktów prawnych
str. 233
240 stron, A5, oprawa miękka